{"id":1380,"date":"2023-09-12T16:52:17","date_gmt":"2023-09-12T14:52:17","guid":{"rendered":"https:\/\/atos-mvz.de\/wiesbaden\/?page_id=1380"},"modified":"2023-09-12T16:53:04","modified_gmt":"2023-09-12T14:53:04","slug":"der-rheumatische-patient","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/atos-mvz.de\/wiesbaden\/bereiche\/fuss\/der-rheumatische-patient\/","title":{"rendered":"Der rheumatische Patient"},"content":{"rendered":"\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-lmgfh015-ef6eea1b930bb5f88becd00c35cfe520\">\n.avia-section.av-lmgfh015-ef6eea1b930bb5f88becd00c35cfe520{\nbackground-repeat:no-repeat;\nbackground-image:url(https:\/\/atos-mvz.de\/wiesbaden\/wp-content\/uploads\/sites\/22\/2021\/01\/Fussschmerzen_1700x600.jpg);\nbackground-position:50% 50%;\nbackground-attachment:scroll;\n}\n.avia-section.av-lmgfh015-ef6eea1b930bb5f88becd00c35cfe520 .av-extra-border-element .av-extra-border-inner{\nbackground-color:#ffffff;\n}\n<\/style>\n<div id='header-img'  class='avia-section av-lmgfh015-ef6eea1b930bb5f88becd00c35cfe520 main_color avia-section-huge avia-no-border-styling  avia-builder-el-0  el_before_av_section  avia-builder-el-first  avia-full-stretch avia-bg-style-scroll container_wrap fullsize'  data-section-bg-repeat='stretch'><div class='container av-section-cont-open' ><main  role=\"main\" itemprop=\"mainContentOfPage\"  class='template-page content  av-content-full alpha units'><div class='post-entry post-entry-type-page post-entry-1380'><div class='entry-content-wrapper clearfix'>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-mdhstg-fcdd75fcdb0c05bb5249a83eb9ce9b21\">\n#top .hr.hr-invisible.av-mdhstg-fcdd75fcdb0c05bb5249a83eb9ce9b21{\nheight:100px;\n}\n<\/style>\n<div  class='hr av-mdhstg-fcdd75fcdb0c05bb5249a83eb9ce9b21 hr-invisible  avia-builder-el-1  avia-builder-el-no-sibling '><span class='hr-inner '><span class=\"hr-inner-style\"><\/span><\/span><\/div>\n\n<\/div><\/div><\/main><!-- close content main element --><\/div><div class='av-extra-border-element border-extra-diagonal border-extra-diagonal-inverse '><div class='av-extra-border-outer'><div class='av-extra-border-inner'><\/div><\/div><\/div><\/div>\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-k92tbo-986ef5014f9565b5dc2a82de2ad7fcbb\">\n.avia-section.av-k92tbo-986ef5014f9565b5dc2a82de2ad7fcbb .av-extra-border-element .av-extra-border-inner{\nbackground-color:#f1f0f5;\n}\n<\/style>\n<div id='av_section_2'  class='avia-section av-k92tbo-986ef5014f9565b5dc2a82de2ad7fcbb main_color avia-section-large avia-no-border-styling  avia-builder-el-2  el_after_av_section  avia-builder-el-last  small-container avia-bg-style-scroll container_wrap fullsize'  ><div class='container av-section-cont-open' ><div class='template-page content  av-content-full alpha units'><div class='post-entry post-entry-type-page post-entry-1380'><div class='entry-content-wrapper clearfix'>\n<section  class='av_textblock_section av-lmgfhf15-ee63e1c681527b331701d22f1034f123 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/CreativeWork\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><h1><strong>Der rheumatische Patient<\/strong><\/h1>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-medium wp-image-1381 alignright\" src=\"https:\/\/atos-mvz.de\/wiesbaden\/wp-content\/uploads\/sites\/22\/2023\/09\/fachbeitrag-200x300.jpeg\" alt=\"\" width=\"200\" height=\"300\" srcset=\"https:\/\/atos-mvz.de\/wiesbaden\/wp-content\/uploads\/sites\/22\/2023\/09\/fachbeitrag-200x300.jpeg 200w, https:\/\/atos-mvz.de\/wiesbaden\/wp-content\/uploads\/sites\/22\/2023\/09\/fachbeitrag-470x705.jpeg 470w, https:\/\/atos-mvz.de\/wiesbaden\/wp-content\/uploads\/sites\/22\/2023\/09\/fachbeitrag.jpeg 527w\" sizes=\"auto, (max-width: 200px) 100vw, 200px\" \/><\/p>\n<p>Bei der ersten Untersuchung eines Patienten mit einem Verdacht auf eine entzu\u0308ndliche Grunderkrankung sollte in der Sprechstunde ausreichend Zeit eingeplant werden. Bekannterma\u00dfen fu\u0308hrt eine ausfu\u0308hrliche und gute Anamneseerhebung bereits in 50- 60% zu einer korrekten Diagnose. Die anschlie\u00dfende ko\u0308rperliche klinische Untersuchung ermo\u0308glicht dann, zumeist in bis zu 90% der Fa\u0308lle eine Diagnose.<\/p>\n<p>Neben der Anamnese und der klinischen Untersuchung geho\u0308ren eine Labor- und Ro\u0308ntgenuntersuchung zur ersten Diagnostik. Gegebenenfalls geho\u0308ren auch weitere invasive Ma\u00dfnahmen zu den notwendigen Untersuchungen im Rahmen der Erst-Diagnostik.<\/p>\n<\/div><\/section>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-iifsro-54cb1b1d0a5238ef36f7c31d60aa2a76\">\n#top .hr.av-iifsro-54cb1b1d0a5238ef36f7c31d60aa2a76{\nmargin-top:0;\nmargin-bottom:30px;\n}\n.hr.av-iifsro-54cb1b1d0a5238ef36f7c31d60aa2a76 .hr-inner{\nwidth:100%;\nborder-color:#f1f0f5;\n}\n<\/style>\n<div  class='hr av-iifsro-54cb1b1d0a5238ef36f7c31d60aa2a76 hr-custom  avia-builder-el-4  el_after_av_textblock  el_before_av_textblock  hr-center hr-icon-no'><span class='hr-inner inner-border-av-border-thin'><span class=\"hr-inner-style\"><\/span><\/span><\/div>\n<section  class='av_textblock_section av-lmgflfmx-98324af91d194679b64211033954bcfa '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/CreativeWork\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><h2><strong>Anamneseerhebung<\/strong><\/h2>\n<p><strong>Der Schlu\u0308ssel zum Erfolg sind eine exakte Anamnese und ko\u0308rperliche Untersuchung<\/strong><\/p>\n<p>Bei der Anamneseerhebung ko\u0308nnen die revidierten Kriterien fu\u0308r die Klassifizierung der RA (ARA Kriterien 1988) ebenfalls zur Diagnosesicherung beitragen:<\/p>\n<ol>\n<li>morgendliche Steifigkeit bis zu einer Stunde Dauer<\/li>\n<li>Schwellung in mindestens drei verschiedenen Gelenkregionen<\/li>\n<li>Schwellungen von Hand oder Fingergelenken (MCP, PIP Gelenke)<\/li>\n<li>Gleichzeitige symetrische Schwellungen<\/li>\n<li>Rheumaknoten<\/li>\n<li>Nachweis des Rheumafaktors, radiologisch typische nachweisbare Vera\u0308nderungen der Ha\u0308nde.<\/li>\n<\/ol>\n<p>Die Kriterien 1-4 mu\u0308ssen mindestens sechs Wochen bestehen. Bei dem Vorliegen von mindestens vier der Kriterien gilt die Diagnose einer RA als gesichert.<\/p>\n<p>Im Rahmen der ersten <strong>laborchemischen Untersuchung<\/strong> zur Aktivita\u0308tsbeurteilung sowie auch in spa\u0308teren zu Verlaufsbeobachtungen soll neben der BSG das CRP bestimmt werden. Einen beweisenden laborchemischen Wert gibt es im Rahmen der entzu\u0308ndlichen Erkrankungen nicht. Bei ca. 80% der Patienten lassen sich im Krankheitsverlauf sogenannte Rheumafaktoren nachweisen, bei diesen Patienten handelt es sich dann definitionsgem\u00e4\u00df um eine seropositive rheumatoide Arthritis.<\/p>\n<p>Weitere Faktoren sind die ANA`s (antinuklea\u0308re Antiko\u0308rper), die sich in ca. 20-30% der Fa\u0308lle nachweisen lassen. Hohe Entzu\u0308ndungsaktivita\u0308ten beeinflussen auch das Ha\u0308moglobin im Sinne einer Erniedrigung und einer Absenkung des Serumeisens (normozyta\u0308re Ana\u0308mie).<\/p>\n<p><strong>Standardisierte Ro\u0308ntgenaufnahmen geho\u0308ren zur Basis von Kontrollen<\/strong><\/p>\n<p><strong>Ro\u0308ntgenaufnahmen<\/strong> sollten sowohl von den schmerzhaften Gelenken als auch von beiden Ha\u0308nden und beiden Fu\u0308ssen zur Statuserhebung angefertigt werden.<\/p>\n<p>Diese dienen dann im Rahmen der ja\u0308hrlichen Verlaufskontrollen zur Beurteilung der Progressionen der entzu\u0308ndlichen Grunderkrankung. Diese ja\u0308hrliche Kontrolle wird in den Leitlinien der deutschen Gesellschaft fu\u0308r Rheumatologie empfohlen und dient neben der Prima\u0308rdiagnostik und der Beurteilung der Progression auch zur U\u0308berpru\u0308fung der Wirksamkeit der internistischen und orthopa\u0308dischen Ma\u00dfnahmen.<\/p>\n<p>Da fu\u0308r das weitere Vorgehen hinsichtlich weiterfu\u0308hrender Diagnostik und Therapie die Diagnosegruppe von besonderer Bedeutung ist, werden entzu\u0308ndlich rheumatischen Erkrankungen in vier Gruppen eingeteilt:<\/p>\n<ol>\n<li>Chronische Polyarthritis<\/li>\n<li>Seronegative Spondarthrididen<\/li>\n<li>Kollagenosen<\/li>\n<li>Vaskulitiden<\/li>\n<\/ol>\n<p><strong>Die ha\u0308ufigste entzu\u0308ndlichste Erkrankung ist die rheumatoide Arthritis.<\/strong> Hierzu za\u0308hlen neben der klassischen RA die juvenile Arthritis, die RA im Alter, das Felty-Syndrom, sowie das Still-Syndrom des Erwachsenen.<\/p>\n<p>Zur Gruppe der seronegativen Spondarthritiden geho\u0308ren neben den relativ ha\u0308ufigen Erkrankungen der Spondylitis ankylosans und der Arthritis psoriatica, weitere Erkrankungen wie das Reiter-Syndrom, sowie Gelenkbeteiligungen einer Erkrankung des Morbus Chron, der Colitis ulcerosa und des Morbus Whiple. Auch reaktive Arthritiden durch Salmonellen, Chlamydien, Yersinien, aber auch ggf. der Morbus Betchet geho\u0308ren in diese Krankheitsgruppe.<\/p>\n<p>In die Gruppe der Kollagenosen sind Erkrankungen wie der Lupus erythematodes, progressive systematische Sklerodermie, Dermatomyositis, das mixed connective tissue desease, sowie das Sharp-Syndrom.<\/p>\n<p>Erwa\u0308hnt sei auch hier noch die Gruppe der prima\u0308ren Vaskulitiden, wobei hier unterschieden werden muss zwischen einer Vaskulitis der grossen, mittleren und kleinen Gefa\u0308sse. Die Therapie dieser Erkrankungsbilder sind eine Doma\u0308ne der internistisch rheumatologischen Behandlungen. Glu\u0308cklicherweise kommt es bei einer Grosszahl der chronisch entzu\u0308ndlichen Krankheitsverla\u0308ufe auch im Langzeitverlauf zu nur geringen oder keinen destruierenden Gelenkvera\u0308nderungen, die trifft vor allen Dingen auf die Erkrankungsbilder der Kollagenosen und Vaskulitiden zu. Es heilen auch die Mehrzahl der reaktiven Arthritiden der intestinalen Erkrankungen folgenlos aus.<\/p>\n<p>Das Ausma\u00df und die Lokalisation der Arthrodesen richtet sich nach dem Befallsmuster und dem Ausma\u00df der Gelenkzersto\u0308rung sowie der damit ha\u0308ufig verbundenen Fehlstellung. Deshalb muss ha\u0308ufig die Arthrodese mit Korrekturosteotomien kombiniert werden um eine funktionsgerechte Einstellung der Arthrodese zu gewa\u0308hrleisten.<\/p>\n<p><strong>Nur eine geringe Zahl von Erkrankungen fu\u0308hren zu einer massiven Gelenkzersto\u0308rung<\/strong><\/p>\n<p>Von orthopa\u0308discher Seite her ist festzuhalten, dass nur eine geringe Anzahl der zuvor aufgelisteten Erkrankungen in der Erarbeitung des orthopa\u0308dischen rheumatologischen Gesamtkonzeptes eine Rolle spielen, diese aber leider am ha\u0308ufigsten auftreten und die massivsten Gelenkzersto\u0308rungen aufweisen ko\u0308nnen. Hieraus wird nun ersichtlich, warum einer exakten Diagnostik ein solch gro\u00dfer Stellenwert beigemessen werden muss.<\/p>\n<p>Fu\u0308r Rheumaorthopa\u0308den <strong>relevante Krankheitsbilder<\/strong> lassen sich wie folgt zusammenfassen:<\/p>\n<ul>\n<li>die klassische rheumatoide Arthritis<\/li>\n<li>die juvenile chronische Arthritis<\/li>\n<li>Arthritis psoriatica<\/li>\n<li>Spondylitis ankylosans (Morbus Bechterew) mit Gelenkbeteiligung mit und oder Fehlhaltung<\/li>\n<\/ul>\n<p>Zusa\u0308tzlich ko\u0308nnen operative Ma\u00dfnahmen oder Interventionen im Rahmen einer Arthritis vilonodularis pigmentosa oder infektio\u0308sen Arthritiden indiziert sein<\/p>\n<p><strong>Das besondere Augenmerk gilt in der klinischen Untersuchung des Ha\u0308nden und Fu\u0308\u00dfen<\/strong><\/p>\n<p>Bei der <strong>klinischen Untersuchung<\/strong> muss neben der Beurteilung der schmerzhaften Gelenke besonders Augenmerk auf die Gelenke der Ha\u0308nde und Fu\u0308\u00dfe gelegt werden; finden sich z.B. symetrische Gelenkschwellungen oder ein strahlenfo\u0308rmiges Befallsmuster der Langfinger oder Zehen. Besteht ein Volarflexionsschmerz der Handgelenke, zeigt die Hand eine beginnende Deformita\u0308t i.S. einer Handskoliose, oder kann ein Schmerz bei der U\u0308berpru\u0308fung der Stabilita\u0308t des Ulnarko\u0308pfchens provoziert werden, findet sich ggf. sogar eine dtl. Instabilita\u0308t oder finden sich synovitische Schwellungen peritendino\u0308s.<\/p>\n<p>Bei der Beurteilung der Schwellungen, sowohl im Gelenk, als auch im Sehnenbereich kann mit Hilfe der Sonographie exakt beurteilt werden ob die Schwellungen intra- oder periartikula\u0308r vorliegen, ob Sehnenverdickungen synovitisch bedingt sind oder ob intertendino\u0308se Verdickungen vorliegen.<\/p>\n<p>Auch u\u0308ber die Qualita\u0308t der Schwellung kann ggf. eine Aussage getroffen werden: findet sich ein echoarmer Bezirk, echoreich, dorsale Schallauslo\u0308schung, Schallversta\u0308rkung, um nur einige Schallcharakteristika aufzuza\u0308hlen.<\/p>\n<p>Auch sollte die Haut sorgfa\u0308ltigst untersucht werden hinsichtlich auffa\u0308lliger Effloreszenzen, hier besonders der Haaransatz, hinter den Ohren, Analfalte, Beugefalten von Ellenbogen und Kniekehle und besonders die Fingerna\u0308gel um Vera\u0308nderungen wie Tu\u0308pfelna\u0308gel oder andere Pathologien zu erkennen.<\/p>\n<p>Finden sich bei der klinischen Untersuchung geschwollene Gelenke und kann ein Gelenkpunktat gewonnen werden kann auch die Analyse der Synovialflu\u0308ssigkeit zur weiteren Diagnosesicherung beitragen. Das Punktat kann sofort vom Untersucher visuell beurteilt werden, ob es sich um einen rein sero\u0308sen, klaren Reizergu\u00df handelt, oder ob auf Grund von Entzu\u0308ndungsreaktionen ein zellreiches, tru\u0308bes bis hin zu zu putridem Punktat vorliegt. Hier finden sich dann bei der laborchemischen Untersuchung ein deutlich erho\u0308hter Anteil von Granulozyten (5000- 30000).<\/p>\n<p><strong>Eine enge Kooperation zwischen dem internistisch ta\u0308tigen Rheumatologen und dem operativen orthopa\u0308dischen Rheumatologen ist elementar.<\/strong><\/p>\n<p>Besteht der <strong>dringende Verdacht<\/strong>, bzw. ist dieser erha\u0308rtet, dass der zu untersuchende Patient an einer entzu\u0308ndlichen Grunderkrankung leidet, sollte dann in einer engen Kooperation mit dem internistisch ta\u0308tigen Rheumatologen die Diagnose weiter gesichert werden.<\/p>\n<p>Im Rahmen der internistischen Untersuchung muss dann u\u0308berpru\u0308ft werden, ob die Indikationseinleitung einer Basismedikation besteht, diese beinhaltet in der Regel neben der die ada\u0308quaten Schmerzmedikation, eine antientzu\u0308ndlichen Therapie.<\/p>\n<p>Zusa\u0308tzlich muss parallel im Rahmen des Gesamtkonzeptes die physikalischen und ergotherapeutischen Ma\u00dfnahmen eingeleitet werden, insbesondere unter dem Gesichtspunkt der Gelenkschutzmassnahmen, sowie dem Erhalt der Beweglichkeit und Kra\u0308ftigung der muskula\u0308ren, stabilisierenden Faktoren.<\/p>\n<p>Im Rahmen dieser Behandlungsma\u00dfnahmen muss u\u0308berpru\u0308ft werden, ob der Patient bereits besonderer Hilfsmittel bedarf, wie Lagerungsschienen, stabilisierende Bandagen der Handgelenke, Einlagen oder Schuhzurichtungen, um hier nur einige zu erwa\u0308hnen. Auch hat sich die Empfehlung des Aufsuchens einer Selbsthilfegruppe, hier ist an erster Stelle die Rheumaliga mit den jeweiligen Bezirksgruppen zu nennen, bewa\u0308hrt.<\/p>\n<p>Ist bei dem zu untersuchenden Patienten eine <strong>entzu\u0308ndliche Grunderkrankung<\/strong> gesichert, gilt es in der spezifischen Gelenkuntersuchung evtl. OP-Indikation zu u\u0308berpru\u0308fen und operative Indikationen bzw. konservative Ma\u00dfnahmen fest zu legen und mit dem Patienten zu besprechen.<\/p>\n<p>Bei der Erarbeitung eines Behandlungskonzeptes mit dem Patienten mu\u0308ssen neben der medizinischen Gesamtsituation auch die perso\u0308nlichen und sozialen Bedu\u0308rfnisse des Patienten beru\u0308cksichtigt werden.<\/p>\n<p>Dabei sollte beachtet werden, ob es sich bei dem Patienten um ggf. eine Erstoperation handelt, oder ob der Patient bereits \u201eOP-erfahren\u201c ist.<\/p>\n<p>Bei einer anstehenden Erstoperation ist es notwendig die Vertrauensbasis in die Sinnhaftigkeit und Notwendigkeit operativer Ma\u00dfnahmen bei einem Patienten mit entzu\u0308ndlicher Grunderkrankung zu sta\u0308rken. Die Erarbeitung eines Gesamtkonzeptes sollte somit im Mittelpunkt der orthopa\u0308disch rheumatologischen Untersuchung stehen.<\/p>\n<p><strong>Patienten beno\u0308tigen ein kooperatives Behandlungskonzept zwischen internistischem und orthopa\u0308dischem Rheumatologen.<\/strong><\/p>\n<p>Der an einer rheumatoiden Arthritis erkrankte Patient ist auf ein <strong>kooperatives Behandlungskonzept<\/strong> des internistischen Rheumatologen, sowie des rheumaorthopa\u0308dischen Arztes angewiesen. Hierzu geho\u0308rt des Weiteren ein enges Koorperationsmodell mit erfahrenen Physio- und Ergotherapeuten. Auch das familia\u0308re und soziale Umfeld muss in das Behandlungskonzept mit einbezogen und beru\u0308cksichtigt werden. Nur so ist eine optimale Versorgung des Patienten zu gewa\u0308hrleisten.<\/p>\n<\/div><\/section>\n\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":1294,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"footnotes":""},"class_list":["post-1380","page","type-page","status-publish","hentry"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v27.2 - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-wordpress\/ -->\n<title>Der rheumatische Patient - MVZ Wiesbaden<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/atos-mvz.de\/wiesbaden\/bereiche\/fuss\/der-rheumatische-patient\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"de_DE\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Der rheumatische Patient - MVZ Wiesbaden\" \/>\n<meta property=\"og:url\" content=\"https:\/\/atos-mvz.de\/wiesbaden\/bereiche\/fuss\/der-rheumatische-patient\/\" \/>\n<meta property=\"og:site_name\" content=\"MVZ Wiesbaden\" \/>\n<meta property=\"article:modified_time\" content=\"2023-09-12T14:53:04+00:00\" \/>\n<meta property=\"og:image\" content=\"https:\/\/atos-mvz.de\/wiesbaden\/wp-content\/uploads\/sites\/22\/2023\/09\/fachbeitrag-200x300.jpeg\" \/>\n<meta name=\"twitter:card\" content=\"summary_large_image\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"WebPage\",\"@id\":\"https:\/\/atos-mvz.de\/wiesbaden\/bereiche\/fuss\/der-rheumatische-patient\/\",\"url\":\"https:\/\/atos-mvz.de\/wiesbaden\/bereiche\/fuss\/der-rheumatische-patient\/\",\"name\":\"Der rheumatische Patient - 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